Тампонада сердца может возникнуть как при тупой травме, так и при проникающем ране­нии груди. Во время подготовки к операции для спасения жизни могут потребоваться пункция пе­рикарда и инфузионная терапия. Обширная зияющая рана грудной стенки. Проникающие ранения переднего и верхнего средостения с возможным повреждением внутренних органов (признаки пневмоторакса, гемоторакса, тампонады сердца). Риск повреждения сердца считается высоким, если входное отверстие находится в области, ограниченной реберными дугами, ключицами и среднеключичными линиями. Локализация раны сама по себе не является показанием к опера­ции; при решении вопроса о хирургическом вмешательстве многие хирурги ориентируются на по­казатели гемодинамики и клиническую картину. Другие, учитывая высокую вероятность повреж­дения сердца, всем больным проводят экстренную диагностическую операцию. При сквозном ра­нении средостения к хирургическому вмешательству прибегают обычно из-за нестабильности ге­модинамики. Ход раневого канала часто неизвестен, особенно при пулевых ранениях; возможны повреждения многих внутренних органов. Раньше сквозное ранение средостения считалось абсо­лютным показанием к диагностической операции. В настоящее время, если состояние больного стабильно, проводят ЭхоКГ, аортографию, эзофагоскопию и бронхоскопию. В отсутствие патологии показана выжидательная консервативная терапия. Если хирургическое вмешательство необхо­димо, следует хорошо продумать оперативный доступ (стернотомия или двусторонняя передне­боковая торакотомия). Для осмотра пищевода и нисходящей части аорты стернотомия непри­годна.

Показания к операции:

1) После установки дренажа сразу получено больше 1500 мл крови.

2) За первый час по дренажам получено больше 500 мл крови.

3) Отделение крови по дренажам в последующие часы превышает 150 – 200 мл/ч.

4) Увеличение количества отделяемой по дренажам крови не зависимо от первона­чально полученного объема.

5) Скопление крови в плевральной полости, сопровождающееся клинической симптомати­кой и не поддающееся дренированию (после рентгенологического под­тверждения).

6) Выделение по дренажам большого количества воздуха независимо от того,

7) расправляется ли легкое или нет.

8) Установленный разрыв трахеи или главного бронха.

9) Разрыв диафрагмы.

10) Разрыв аорты любой локализации.

11) Перфорация пищевода.

12) Инородные тела грудной полости (нож, пуля, осколок и т.д.)

При торакоабдоминальной травме с признаками угрожающего жизни внутрибрюшного кровотечения операцию принято начинать с лапаротомии; плевральную полость в это время дре­нируют и наблюдают за отделяемым по дренажам. Абсолютными исключениями из этого правила являются тампонада сердца и профузное кровотечение в плевральную полость; относительными – выделение большого количества воздуха по дренажам и разрыв аорты с образованием пульси­рующей гематомы. В двух последних случаях можно попытаться отложить торакотомию и сначала остановить внутрибрюшное кровотечение, однако больного следует готовить одновременно к обеим операциям. Если возникнет необходимость, вторая бригада хирургов приступает к экстрен­ной торакотомии.