Обоснование окончательного диагноза

На основании :

I. жалоб (сильная боль в правом боку и в правом подреберьи ноющего и режущего характера, связанная движением, наклонами туловища; боль возникает в течение часа даже после небольшой физической нагрузки; отмечаются продолжительные приступы гематурии с отхождением кровянисто-слизистых сгустков различной формы);

II. анамнеза заболевания (считает себя больным с 1997 года, когда впервые внезапно появились сильная режущая боль в правом боку ниже правого подреберья, которая имела упорный характер и не купировалась нестероидными анальгетическими препаратами, озноб, слабость, в моче появились примеси в виде беловатых и кровянистых сгустков; сначала лечился амбулаторно, но в связи с отсутствием эффекта был направлен поликлиникой в медсанчасть №122, где в результате УЗИ был выявлен камень в правой почке; там же была проведена ДУВЭЛ, и камень был выведен; после операции 4 года ничего не беспокоило; в 2002 году неприятные ощущения в правом боку и продолжительные эпизоды гематурии возобновились, но обследование и лечение не проводились; в августе 2007 года возник выраженный болевой синдром, сопровождавшийся ознобом, слабостью, тошнотой и головной болью, вызывал скорую помощь; после этого в связи с проживанием в Краснодаре обратился в местную поликлинику, где 17.08.2007 г. была проведена обзорная и внутривенная урография; заключение по ее результатам – МКБ, камень лоханки правой почки, правосторонний гидронефроз, косвенные признаки сдавления правого мочеточника, возможно за счет добавочного сосуда; в сентябре 2007 года вернулся в Санкт-Петербург, обратился в поликлинику по месту жительства (общий анализ мочи от13.09.2007 – ERY – 250 ERY/u),

где получил направление на госпитализацию в стационар);

III. анамнеза жизни (наследственность: мать страдает мочекаменной болезнью);

IV. данных физикального обследования (мышцы поясничной области справа и передней брюшной стенки справа напряжены. Почки не пальпируются; пальпация в их проекции слегка болезненна справа. Поколачивание по поясничной области на уровне XII грудного позвонка справа сопровождается выраженной болезненностью, слева безболезненно;

мочевой пузырь не пальпируется; мочеиспускание свободное, не учащено, безболезненно; моча слегка мутновата, с примесью кровянисто-слизистых сгустков; на левом яичке определяется варикоцеле; отмечается локальная болезненность при пальпации по ходу правой паховой связки);

V. данных лабораторного исследования (общий анализ мочи от 15.10.2007 – белок – 1,98 г/л, эритроциты – мало измененные – 16-18 в поле зрения);

I. данных инструментальных методов обследования :

- на обзорной и серии внутривенных урограмм от 16.10.2007 выявляется конкремент лоханки правой почки, занимающий почти весь ее объем, размерами 25 мм*14 мм; правая почка расположена низко в поясничной области; выделительная функция почек своевременная; полостная система правой почки деформирована, умеренно расширена;

- при проведении радиоизотопной ренографии от 17.10.2007 справа выявлен обструктивный тип кривой;

- УЗИ почек от 18.10.2007 показало, что правая почка 122 мм* 47 мм, контуры ее ровные, паренхима – 15 мм:15 мм, однородная; эхогенность не изменена, повышена I ст., лоцируются пирамидки и чашечки 14 мм, лоханка 41 мм; в пиелоуретральном сегменте лоцируется конкремент диаметром 22 мм с акустической тенью; почечный индекс 1,5 : 1,0;

можно поставить окончательный диагноз.

Окончательный диагноз :

МКБ. Конкремент лоханки правой почки. Правосторонний гидронефроз I ст. Хронический калькулезный пиелонефрит в стадии ремиссии. Хронический гастрит в стадии ремиссии.

Этиопатогенез МКБ.

Нефролитиаз – полиэтиологическое заболевание. Являясь перенасыщенным солевым раствором, моча, благодаря наличию буферных систем, должна оставаться без свободных кристаллов с момента ее формирования в дистальных канальцах нефрона до выведения из организма. Образование кристаллов в моче происходит при повреждении буферных систем или при появлении первичного ядра, к. пр., сочетающегося с застойными явлениями в мочевых путях.

Определенно значение в этиологии нефролитиаза имеют энзимопатии (тубулопатии), которые представляют нарушения обменных процессов в проксимальных и дистальных отделах канальцев, при которых в почке скапливаются вещества, идущие на построение камня. Наиболее распространенными из тубулопатий являются оксалурия, цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия.