Было проведено обследование. Объективно : Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Тоны сердца ясные. Патологические шумы отсутствуют. Над симметричными участками всей поверхности легких определяется ясный легочный звук. При аускультации над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Живот симметричный, правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Вздутие его отсутствует, напряжение мышц передней брюшной стенки отмечается локально в правой его половине. Мышцы поясничной области справа напряжены. Почки не пальпируются. Пальпация в их проекции слегка болезненна справа. Поколачивание по поясничной области на уровне XII грудного позвонка справа сопровождается выраженной болезненностью, слева безболезненно. Мочеиспускание свободное, не учащено, безболезненно. Моча слегка мутновата, с примесью кровянисто-слизистых сгустков. Отмечается локальная болезненность при пальпации по ходу правой паховой связки.

II. Результаты лабораторного исследования : Общий анализ мочи от 15.10.2007 – цвет – светло-желтый, прозрачность – слабо мутная, относительная плотность мочи – 1007, реакция мочи – нейтральная, белок – 1,98 г/л, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – мало измененные – 16-18 в поле зрения, эпителий плоский – 0-1 в поле зрения, слизь – + +. Клинический анализ крови от 15.10.2007 – эритроциты – 5,1*10 /л, лейкоциты – 11,4*10/л, гемоглобин – 158 г/л, палочкоядерные нейтрофилы – 6,2%, сегментоядерные нейтрофилы – 54,5%, СОЭ – 2 мм/ч. Биохимический анализ крови от 15.10.2007 – АЛТ – 17, АСТ – 22, общий белок – 68,4 г/л, мочевина – 5,7 ммоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, мочевая кислота – 285 мкмоль/л, билирубин общий – 4,6 мкмоль/л, кальций общий – 2,42 ммоль/л, фосфор – 1,17 ммоль/л, глюкоза – 4,96 ммоль/л. Бактериологическое исследование мочи от 15.10.2007 – посевы роста не дали. Проба Реберга от 16.10.2007 – креатинин крови – 75 мкмоль/л, креатинин мочи – 5,8 ммоль/л.

III. Результаты инструментального исследования : На ЭКГ от 12.10.2007 – Р – 0,104, PQ – 0,164, QRS – 0,104, QRST – 0,404, RR – 0,85-0,904, ЧСС – 67-70 в минуту; синусовый ритм; нормальное положение электрической оси сердца; неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

На обзорной и серии внутривенных урограмм от 16.10.2007 выявляется конкремент лоханки правой почки, занимающий почти весь ее объем, размерами 25 мм*14 мм; правая почка расположена низко в поясничной области; выделительная функция почек своевременная; полостная система правой почки деформирована, умеренно расширена. При проведении радиоизотопной ренографии от 17.10.2007 справа выявлен обструктивный тип кривой. УЗИ почек от 18.10.2007 показало, что правая почка 122 мм* 47 мм, контуры ее ровные, паренхима – 15 мм:15 мм, однородная; эхогенность не изменена, повышена I ст., лоцируются пирамидки и чашечки 14 мм, лоханка 41 мм; в пиелоуретральном сегменте лоцируется конкремент диаметром 22 мм с акустической тенью; почечный индекс 1,5 : 1,0; Антеградная урография от 18.10.2007 выявила нефроптоз справа, просвет мочеточника неравномерный, сужен на уровне подвздошных сосудов, возможно за счет добавочного сосуда. Цистоуретроскопия с катетеризацией мочеточника справа от18.10.2007 показала, что уретра свободно проходима, слизистая мочевого пузыря бледно-розовая без патологических изменений, устья мочеточников щелевидные; была выполнена катетеризация правого мочеточника катетером №5, свободно введен на 24 см; при ретроградной пиелоуретрографии – пиелоуретральный сегмент свободно проходим.

На основании полученных данных был поставлен окончательный диагноз : МКБ. Конкремент лоханки правой почки. Правосторонний гидронефроз I ст. Хронический калькулезный пиелонефрит в стадии ремиссии. Хронический гастрит в стадии ремиссии.

Назначено лечение. Эксфузия аутокрови в количестве 350 мл для восполнения интраоперационной кровопотери; Купирование приступов почечной колики путем внутримышечного введения медленно 5 мл Баралгина. При отсутствии эффекта было назначено введение 2 мл раствора Трамадола 100 мг внутримышечно 18.10.07. Вне приступа назначен перорально Баралгин по 1 таблетке 3 раза в день и Но-шпа 2% - 2 мл внутримышечно 1 раз в день. Назначены курс уроантисептиков для профилактики атак пиелонефрита – Фуроданин и пероральное введение антигистаминных препаратов – Супрастин. Диета №5 по Певзнеру.

После оперативного лечения назначены антибактериальная терапия в виде аминогликозидов – Гентамицин в течение 7-10 дней и дополнительно параллельно 3-х дневный курс Метрагила. Продолжен курс уроантисептиков и антигистаминных средств в течение 7-10 дней. Назначен курс эубиотиков – Линекс в течение 2-х недель. Назначено выполнение повторно посева мочи для выявления специфики флоры.