Назначены

:

Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml в/мышечно за 30 мин до операции

Sol. Dimedroli 1% - 3 ml в/мышечно за 30 мин до операции.

Sol. Diazepami 0,5% - 2ml в/мышечно за 30 мин до операции.

Протокол операции:

Под ЭТН (изофлюран) произведеная продольная стернотомия, продольная перикардиотомия. Стандартно подключен АИК. Нормотермическая перфузия 35 градусов. Пережата и вскрыта аорта. Кардиоплегия антеградно в устье левой и правой коронарных артерий. При ревизии аортального клапана – выраженный кальциноз створок и кольца, выраженный стеноз аортального клапана. Произведено удаление клапана, дебридмент кольца. Выполнено протезирование АоК протезом «Планикс-Э» АДМ 19 № 42110. Профилактика воздушной эмболии. Реперузия. Деклампаж аорты. Электроды временного ЭКС подключены к правому желудочку. Отключен АИК. Гемостаз. Дренажи в средостение (левый) и перикард (правый). Редкие швы на перикард. Ушивание грудины. Асептическая повязка.

Гистологический диагноз:Кальцинированный дегенеративно измененный аортальный клапан.

В операционной введены следующие препараты:

ü Sol. Calypsoli 5% - 4ml в/в

ü Sol. Dithylini 2% - 4,5ml в/в

ü Sol. Tracriumi 1% - 3ml в/в

ü Sol. Phentanyli 0,005% - 10ml в/в

Инфузионная терапия:

ü Sol. Glucosae 5% - 650ml в/в капельно.

ü Sol. Ringeri 400ml в/в капельно.

ü Sol. Natrii chloridi 0,9% - 650ml в/в капельно.

В послеоперацинном периоде:

Инфузионная терапия (первые сутки после операции):

ü Sol. Glucosae 5% - 650ml в/в капельно.

ü Sol. Ringeri 800ml в/в капельно.

ü Sol. Glucosae 10% - 400ml + Monosuinsulini 10ЕД + Sol. Kalii chloridi 4% - 30ml + Magnii sulfatis 25% - 5ml в/в капельно.

Последующее лечение:

ü Sol. Promedoli 2% - 1ml в/мышечно однократно – 28.02.2012 22.00

ü Sol. Glucosae 10% - 400ml + Monosuinsulini 10ЕД + Sol. Kalii chloridi 4% - 30ml + Magnii sulfatis 25% - 5ml в/в капельно в течение 7 дней.

ü Sol. Pentoxifyllini 2% - 5ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400ml в/в капельно в течение 7 дней.

ü Ceftriaxoni 1,0 в/в 2 раза в сутки в течение 5 дней.

ü Sol. Ketorolaci 3% - 2ml 3 раза в день внутримышечно в течение 5 дней.

ü Famotidini 0,02 внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

ü Omeprazoli 0,02 внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

ü Fraxiparini 0,4ml 2 раза в день подкожно в течение 7 дней.

ü Bisoprololi 0,0025 внутрь 1 раз в день утром постоянно.

ü Enalaprili 0,005 внутрь 2 раза в день постоянно.

ü Simvastatini 0,02 внутрь 1 раз в день вечером постоянно.

ü Furosemidi 0,02 внутрь утром три раза в неделю постоянно.

ü Maninili 1,75 внутрь 3 раза в день постоянно.

ü Warfarini 0,005 внутрь 1 раз в день после отмены фраксипарина (начальная доза 5 мг, под контролем МНО (2-2,5) устанавливается последующая оптимальная доза, препарат принимается пожизненно после установки искусственного клапана)

Обоснование лечения.

Промедол

. Агонист опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов), оказывает анальгезирующее (более слабое и короткое, чем морфин), противошоковое, спазмолитическое, утеротонизирующее и легкое снотворное действие. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях ЦНС, а также изменяет эмоциональную окраску боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр, а также возбуждает центры n.vagus и рвотный центр.

Раствор Рингера

. Возмещает потери экстрацеллюлярной жидкости и основных электролитов (натрия, калия, кальция) и хлоридов.

Глюкозо-инсулино-калиево-магниевая (поляризующая) смесь

. Способствует улучшению метаболизма ишемизированных кардиомиоцитов и предупреждает развитие аритмий.

Пентоксифиллин

. Спазмолитическое средство из группы пуринов. Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, ингибирует ФДЭ, повышает концентрацию цАМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах с одновременным насыщением энергетического потенциала, что в свою очередь приводит к вазодилатации, снижению ОПСС, возрастанию УОК и МОК без значительного изменения ЧСС. Расширяя коронарные артерии, увеличивает доставку кислорода к миокарду (антиангинальный эффект), сосуды легких - улучшает оксигенацию крови. Снижает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов (за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов). Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения.