ü шум в голове и ушах, «мелькание мушек», появление пелены перед глазами, расплывчатость очертаний предметов, появляющиеся при повышении АД;

ü общую слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

Из анамнеза

стало известно, что заболевание выявлено три года назад, после того как пациентка обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, одышку, непереносимость физического труда, головокружение, резкое снижение умственной работоспособности. На УЗИ сердца был обнаружен стеноз аортального клапана. Лечилась консервативно (принимала эналаприл 10мг 2 раза в день, бисопролол 5мг 1 раз в день, индапамид 1,25 мг 1 раз в день, зовастикор 10мг 1 раз в день). Несмотря на проводимую терапию состояние ухудшалось: прогрессировала одышка при физической нагрузке, усилилось головокружение, несколько раз больная теряла сознание на работе, появились боли за грудиной сжимающего характера, купирующиеся приемом нитроглицерина. После планового обследования в ВОКД пациентка направлена в ВОКБ для оперативного лечения.

Объективно

- PS 72 ударов в минуту, ритмичный, твердый. Перкуторно выявляется расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. AД 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум в проекции аортального клапана.

Данные УЗИ сердца от 22.02.2012г.

Заключение:

уплотнение корня аорты. Расширение корня аорты, восходящего отдела аорты. Аортальный порок сердца. Аортальный стеноз критический. Выраженная концентрическая гипертрофия ЛЖ. Признаки диастолической дисфункции ЛЖ, псевдокоронарный тип. Митральная регургитация 1-2. Дополнительные хорды ЛЖ. Легочная гипертензия 1-2ст.

Клинический диагноз:

Основной:

Дегенеративный порок аортального клапана.

Сопутствующий:

Артериальная гипертензия IIст, р. 4. Сахарный диабет 2 типа, клинико-метаболическая компенсация.

Осложнения:

Критический стеноз аортального клапана. Относительная недостаточность митрального клапана, легкой степени, Н1.

Операция:

28.02.2012г. – протезирование аортального клапана

(протез «Планикс-Э» АДМ 19 № 42110).

Гистологический диагноз:Кальцинированный дегенеративно измененный аортальный клапан.

Дренажи удалены 01.03.2012. Швы сняты 08.03.2012г., раны зажили первичным натяжением.

Медикаментозная терапия:

инфузионная терапия, глюкозо-инсулино-калиево-магниевая (поляризующая) смесь, пентоксифиллин, цефтриаксон, кеторолак, фамотидин, омепразол, фраксипарин, бисопролол, эналаприл, симвастатин, фуросемид, манинил, варфарин.

Пациентка продолжает лечение в кардиохирургическом отделении ВОКБ.

Назначения:

Режим палатный.

Стол Д (№ 8).

Bisoprololi 0,0025 внутрь 1 раз в день утром.

Enalaprili 0,005 внутрь 2 раза в день.

Simvastatini 0,02 внутрь 1 раз в день вечером.

Maninili 1,75 внутрь 3 раза в день.

Warfarini 0,005 внутрь 1 раз в день (под контролем МНО – 2-2,5).

После выписки из стационара рекомендовано:

Ø режим домашний;

Ø питание полноценное, сбалансированное по составу, с преобладанием фруктов и овощей, злаков, ограничить употребление животного жира, повареннной соли, специй;

Ø физическая активность умеренная, избегать чрезмерных нагрузок и стрессовых ситуаций;

Ø медикаментозная терапия:

· Bisoprololi 0,0025 внутрь 1 раз в день утром.

· Enalaprili 0,005 внутрь 2 раза в день.

· Simvastatini 0,02 внутрь 1 раз в день вечером.

· Maninili 1,75 внутрь 3 раза в день.

· Warfarini 0,005 внутрь 1 раз в день (под контролем МНО - 2-2,5).

Литература, изученная по данному заболеванию:

1. М.И. Кузин «Хирургические болезни», Москва, «Медицина», 1998г., стр.175-186, 195-198.

Интернет-источники:

http://www.kardio.ru/patients/illness_2astenoz.htm

http://www.pirogov-center.ru/illness/183/

http://lekmed.ru/bolezni/bolezni-serdechno-sosydistoi-sistemy/aortalnyi-stenoz.html

http://www.medglobus.ru/Medarticles-Cardiosurgery-Aortic%20Valve%20Stenosis.htm