Методика трансартикулярной фиксации может быть использована и при закрытой репозиции переломов ло­дыжек, когда наблюдается тенденция ко вторичному смещению отломков с образованием подвывиха стопы.

Наиболее

часто это происходит при двулодыжечных переломах с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и подвывихом стопы кнаружи и кзади.

Оперативное лечение свежих абдукционно-пронационных повреждений голеностопного сустава.

Вторая степень свежих абдукционно-пронационных повреждений голеностопного сустава, в основном, лечится консервативно. Однако по сравнению с первой степенью количество случаев оперативного лечения при второй степени возрастает. Это связано с тем, что при второй степени, кроме переломов наружной и внутрен­ней лодыжек, повреждается такое важное образование, как связки межберцового синдесмоза, и возникает подвывих стопы кнаружи, что не всегда удается устранить консервативно.

Операции при второй степени свежих абдукционно-пронационных повреждений голеностопного сустава в зависимости от их объема подразделяются на 2 вида:

1)

операции на отдельных костных фрагментах сустава (наружной лодыжке или одновременно на обеих ло­дыжках);

2)

полные восстановительные операции (на лодыжках, межберцовом синдесмозе и т. д.).

Первый вид операции

производится в случаях, когда при первичной закрытой репозиции удается анатомиче­ски сопоставить, основные поврежденные костные элемен­ты голеностопного сустава и устранить подвывих стопы кнаружи. Однако остаются анатомически не восстанов­ленными наружная или внутренняя лодыжки из-за интерпозиции мягких тканей между их фрагментами или поворота кнаружи дистального фрагмента. Обычно опера­цию проводят на 14—16-й день, когда кожа и мягкие ткани сустава приходят к норме и уменьшается опас­ность вторичного смещения отломков.

В зависимости от повреждений голеностопного сустава операция проводится из наружного или внутреннего боковых разрезов.

Внутренним боковым разрезом обнажают внутреннюю лодыжку, области перелома удаляют гематому. Фраг­менты лодыжки сопоставляют и фиксируют винтом или спицами.

Из наружного бокового разреза производится опера­ция на наружной лодыжке. После обнажения ее фраг­ментов удаляется гематома, фрагменты точно анатомиче­ски сопоставляются и фиксируются одной или двумя спи­цами. Производится рентген-контроль правильности репозиции.

Гипсовая повязка накладывается на 3 месяца; после ее снятия также производится контрольная рентгенография в двух проекциях. При наличии консолидации фрагментов на­значают ЛФК, массаж, механотерапию; рекомендуется ношение ортопедической обуви, разрешается дозированная нагрузка. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.

Операции второго видапроводят в случаях, когда кон­сервативно не удается анатомически точно сопоставить основные повреждения элементов голеностопного сустава. Обычно операции проводят на 8—10-й день после по­пытки репозиции.

Операция начинается из наружного и внутреннего бо­ковых разрезов.

Наружным боковым разрезом обнажают наружную лодыжку, область межберцового синдесмоза, наружную боковую щель голеностопного сустава. Из области пере­лома и суставной щели удаляют гематому. Затем устра­няют подвывих стопы и производится остеосинтез наруж­ной лодыжки и межберцового синдесмоза. Для этого фрагменты наружной лодыжки или малоберцовой кости точно анатомически сопоставляют и фиксируют несколь­кими спицами, которые проходят не только через фра­гменты наружной лодыжки и малоберцовой кости, но и через область межберцового синдесмоза и нижний эпифиз большеберцовой кости. Таким образом одновре­менно достигается остеосинтез наружной лодыжки, проч­ное ее удержание у большеберцовой кости, т. е. устраня­ется расхождение вилки межберцового синдесмоза и подвывих стопы кнаружи. Если же удержать фрагменты наружной лодыжки между собой и устранить расхожде­ние вилки берцовых костей спицами не удается, то при­меняется металлический болт с гайкой. Тогда после точного анатомического сопоставления фрагментов наружной лодыжки или малоберцовой кости и устранения подвывиха стопы кнаружи через дистальный фрагмент наружной лодыжки, межберцовый синдесмоз и нижнюю треть большеберцовой кости сверлом проводят туннель в направлении снизу вверх сзади наперед под углом 45° к длинной оси голени. В этот туннель проводят болт и производят одновременно прочный остеосинтез фраг­ментов лодыжки и берцовых костей в области синдесмоза. Затем операция продолжается на внутренней лодыжке. Производят точное анатомическое сопоставление ее фраг­ментов, которые фиксируются металлическим винтом или спицами. Операционные раны послойно зашивают наглу­хо. Производят контрольную рентгенографию. Накла­дывают глухую гипсовую повязку до коленного сустава. Через 3 месяца повязку снимают. После контрольной рентгенографии и при наличии консолидации костных фрагментов голеностопного сустава назначают ЛФК, массаж, механотерапию, дозированную нагрузку на су­став. Рекомендуется носить эластичный бинт и ортопеди­ческую обувь. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 месяцев.