Течение острого легочного саркоидоза не может быть предсказано для индивидуального пациента. Решение начать кортикостероидную терапию для пациента, чья болезнь может исчезнуть спонтанно, необходимо принимать очень ответственно. Клинические факторы, описанные выше (узловатая эритема или ознобленная волчанка) могут использоваться для принятия решения. В таблице 1 изложены основные принципы относительно принятия решения о применении кортикостероидов.

Так как кортикостероиды могут давать существенные побочные реакции, их использование не может быть оправдано у бессимптомных пациентов или с умеренным течением болезни. Для пациентов с клиническими признаками, которые предсказывают благоприятное течение болезни (узловатая эритема), выгоды от лечения часто перевешиваются возникающими побочными эффектами. Часто к этим пациентам можно применить паллиативную терапию: нестероидные противовоспалительные средства при артралгии и лихорадке, бронхолитические средства и ингаляционные кортикостероиды при хрипах и кашле.

Таблица 1

Большинство пациентов с легочным саркоидозом будут иметь положительную динамику или ремиссию в пределах 6 месяцев от постановки диагноза. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты с умеренным течением легочного саркоидоза наблюдались в течение 3-6 месяцев, если это возможно. Пациенты, чье состояние состояние ухудшается в этот период, должны быть подвергнуты стероидной терапии. Пациенты с умеренной легочной дисфункцией, чье состояния не меняется в течение периода наблюдения, подвергаются стероидной терапии или наблюдаются далее.

Пациенты с серьезной дисфункцией легкого или с быстропрогрессирующими легочными проявлениями, должны быть подвергнуты кортикостероидной терапии немедленно. Лечение пациентов с хроническим течением легочного саркоидоза часто проходит в течение длительных периодов, иногда терапия пожизнена. Эти пациенты нуждаются в регулярном контроле их легочного статуса, если терапия прекращена, поскольку возможен рецидив болезни через несколько лет.

Некоторые авторы рекомендуют использовать рентгенограмму грудной клетки для принятия решения о начале стероидной терапии. Большинство исследований показало отсутствие связи отдаленного прогноза для пациентов, к которым применялась кортикостероидная терапия на основании только рентгенографических данных. Было показано, что бессимптомные пациенты с легочным саркоидозом не получают отдаленную выгоду от раннего начала кортикостероидной терапии, независимо от рентгенографическной стадии болезни. На основаннии этих данных, бессимптомные пациенты с нормальной легочной функцией не должны подвергаться стероидной терапии только из-за наличия рентгенографическных ненормальностей.