Ширина сосудистого пучка: 4 см

Поперечник сердца – 14,5 см. Аортальная конфигурация сердца.

При аускультации тоны громкие, ритмичные. Шумов нет. Акцентов нет.

Пищеварительная система

Аппетит хороший. Боли и затруднения глотания отсутствуют. Тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги, слюнотечения, неприятного запаха изо рта не отмечает. Кровотечения из прямой кишки отсутствуют. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный. Обычной окраски.

Язык влажный. Серый налет. Миндалины без изменений. В санации ротовой полости не нуждается. Живот округлой формы, симметричен, подкожные вены не выбухают, опухолевидных образований на брюшной стенке нет.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, не вздут.

Глубокая, скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Строжеско:

Нисходящий отдел ободочной кишки не пальпируется.

Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, диаметр 3 см, подвижна.

Восходящая ободочная кишка не пальпируется.

Большая кривизна желудка не пальпируется.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Пальпируется край печени эластичной консистенции, поверхность гладкая, округлый.

Желчный пузырь не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: 8 см* 7 см* 6 см

Селезенка не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются умеренные перистальтические движения. При перкуссии селезенки: длинник 9 см., поперечник 5 см.

Перистальтические шумы выслушиваются.

Мочевыделительная система

Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Болей в пояснице и области мочевого пузыря нет. Мочеиспускание свободное безболезненное 3-4 раза в день с чувством полного опорожнения мочевого пузыря. Ночные позывы к мочеиспусканию отрицает. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная. Осадка в моче нет.

Нервная система и органы чувств

Больная правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Контактна. Головных болей, обмороков нет. Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается. При исследовании черепно-мозговых нервов двигательных и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Менингеальные симптомы отсутствуют. Нарушение чувствительности отмечается в зоне патологического кожного процесса. Сон спокойный, продолжительностью 8 часов. Дермографизм розовый, скрытый период - 10 с., явный - около 1 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи.

Эндокринная система

Внешних признаков нарушения функции желез внутренней секреции не обнаруживается. Поджелудочная и щитовидные железы не пальпируется.

Половая система

Состояние вторичных половых признаков соответствует возрасту. Месячные регулярные, кровянистые выделения умеренные в течение 5-6 дней. Цикл 29 дней.

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб больной на жар, разбитость, боли в пояснице, отечность и покраснение кожи век, носа, щек.

На основании анамнез заболевания: начало острое после перенесенной ангины и переохлаждения, когда появились температура до 38,3 градусов, озноб, боль в пояснице, разбитость. В те же сутки на кончике и левом крыле носа появился участок уплотнения и инфильтрации розового цвета, с четкими неправильными границами. В течение суток процесс распространился на спинку носа, веки, область щек. Кожный покров приобрел напряженность, эритоматозный оттенок. На спинке носа появились пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

На основании анамнеза жизни: наследственность по роже отягощена со стороны матери.

На основании эпидемиологического анамнеза: в 1984 году перенесла рожу левой голени.

На основании осмотра: кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Предварительный диагноз: повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.