Общие сведения о больном

1. Ф.И.О.: -

2. Возраст: 56 лет

3. Место жительства: -

4. Место работы, должность: -

5. Дата заболевания: 6.02.09.

6. Дата поступления: 7.02.09 в 11:20.

7. Кем направлен больной: бригадой СМП.

Жалобы

На момент курации жалоб не предъявляет.

При поступлении предъявляла жалобы на жар, разбитость, боли в пояснице, отечность и покраснение кожи век, носа, щек.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с 6.02.09, когда появились температура до 38,3 градусов, озноб, боль в пояснице, разбитость. В те же сутки на кончике и левом крыле носа появился участок уплотнения и инфильтрации розового цвета, с четкими неправильными границами. В течение суток процесс распространился на спинку носа, веки, область щек. Кожный покров приобрел напряженность, эритоматозный оттенок. На спинке носа появились пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Развитие заболевание связывает с перенесенной ангиной и переохлаждением. Обратилась за помощью в бригаду СМП. 7.02.09 в 11:20 была доставлена в стационар для уточнения диагноза и коррекции лечения.

До момента курации находилась и получала лечение в стационаре. На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось – уменьшились отек и инфильтрация.

Анамнез жизни

Родилась в - районе, селе - 10.07.1953 третьим ребенком из 3 детей в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Получила высшее образование. Работает педагогом в -.

Проживает в 2-комнатной квартире с удобствами. Питание регулярное. Условия труда удовлетворительные.

Замужем. Имеет 2 детей. Дети данным заболеванием не страдают.

Месячные с 13 лет. Цикл установился в течение полугода. Регулярные, кровянистые выделения умеренные в течение 5-6 дней. Цикл 29 дней. Начало половой жизни в 18 лет. С началом половой жизни характер месячных не изменился. 3 беременности. В 1973, 1975 – закончились срочными родами, в 1987 году – разрешилась путем аборта.

Венерические болезни, ВИЧ, гепатит отрицает.

В детстве перенесла краснуху. Трав мне было. В 1994 году – резекцию полипа матки.

Не курит. Алкоголь не употребляет.

Не была донором и реципиентом.

Контакты с больными инфекционными заболеваниями отрицает.

Наследственность отягощена со стороны матери, страдавшей рожей голени.

Аллергологический анамнез

Лекарственной непереносимости не отмечает. Аллергические реакции на пищевые продукты не наблюдала.

Эпидемиологический анамнез

В 1984 году перенесла рожистое воспаление левой голени. За неделю до текущего заболевания перенесла ангину.

Настоящее состояние больного

Общиий осмотр.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Нормального питания. Рост 170 см, вес 72 кг. Телосложение нормостеническое. Выражение лица спокойное. Температура 36,5 градусов.

Тургор кожи сохранен. Подкожно жировой слой выражен умеренно. Кожа нормальной влажности, физиологической окраски. Кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области инфильтрации пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, теплый, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Нарушение роста волос не наблюдается.

Ногтевые пластинки пальцев рук и ног без признаков патологических изменений.

Лимфатические узлы шейной, затылочной, подмышечной, паховой области обычного размера, мягкие, безболезненные при пальпации, не спаяны друг с другом и смещаются относительно окружающих тканей.

Опорно-двигательная система

Боли по ходу мышц и костей отсутствуют. Мышцы в тонусе. Подвижность в крупных суставах не нарушена.

Опухолей и др. новообразований нет.

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное. Кашля, болей и одышки нет.

Нос обычной формы, гортань и трахея без изменений. Форма грудной клетки цилиндрическая. Ключицы расположены на одном уровне. Подключичные и надключичные ямки сглажены. Эпигастральный угол около 90°. Лопатки расположены на одном уровне. Межреберные промежутки сглажены. Шейный, грудной, поясничный, крестцовый изгибы развиты правильно. При пальпации болезненность отсутствует. Грудная клетка ригидная. Голосовое дрожание не изменено.