Известны 4-е механизма обструкции дыхательных путей:

· Спазм гладких мышц

· Отек слизистых дыхательных путей

· Гиперсекреция с образованием слизистых пробок

· Склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания

Таким образом, бронхиальная астма представляет собой хроническое, аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции в следствии бронхоабструкции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами.

Диагноз на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинического обследования.

Жалобы и анамнез.

Наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения препаратов. Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной бронхиальной астмы или других аллергических заболеваний.

Клиническое обследование.

Вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии или аускультации над легкими. Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы – остро развившееся или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы различной тяжести.

Обострение по степени тяжести может быть, легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса.

Острые нарушения мозгового кровообращения

Инсульт –

это вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, сопровождающиеся развитием стойких симптомов поражения ЦНС. Приходящие нарушения мозгового кровообращения – это такие нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляющихся очаговыми или общемозговыми симптомами, проходящими в течение 24 часов.

Основными причинами развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) являются атеросклероз крупных артериальных сосудов; заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболизацией мозговых артерий; заболевания, характеризующиеся поражением артериол; гематологические заболевания.

В патогенезе инфаркта мозга основную роль играет критическое снижение мозгового кровотока вследствие расстройства общей гемодинамики или срыва саморегуляции мозгового кровообращения. Основными причинами внутримозгового кровоизлияния являются артериальная гипертензия, внутричерепная аневризма, церебральная амилоидная ангиопатия, использование антикоагулянтов или тромболитиков.

Субарахноидальные кровоизлияния в основном обусловлены разрывом мешотчатой аневризмы, артериовенозной мальформацией. В 30% случаев причину установить не удается.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму, порезу или параличу сосудов мозга, что вызывает замедление тока крови и развитие гипоксии мозга.

Классификация:

1. Приходящие нарушения мозгового кровообращения:

· Транзиторные ишемические атаки

· Гипертонические церебральные кризы

2. Острая гипертоническая энцефалопатия

3. Инсульты:

- Геморрагические

· Паренхиматозные

· Субарахноидальные

· Субдуральные и эпидуральные гематомы

· Сочетанные

-Ишемические

Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков:

· Данные в анамнезе, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы.

· Острое начало заболевания, чаще днем, во время активной деятельности. Быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента.

· Выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, повышение температуры тела.

· Ранее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавливанием мозгового ствола. При этом, кроме нарушения сознания, дыхания и сердечной деятельности, отмечаются глазодвигательные расстройства, нистагм, расстройства мышечного тонуса.

Возраст больным 40-55 лет.

Диагностические признаки, характерные для ишемического инсульта:

· Указание в анамнезе на ИБС, инфаркт миокарда, мерцательную аритмию и транзиторные ишемические остатки.

· Менее бурное, чем при геморрагическом инсульте развитие, часто во сне или сразу после сна.

· Преобладание очаговых симптомов над общемозговыми, относительная устойчивость жизненно важных функций, сохранность сознания.

Медработник обязан заслужить доверие и уважение больного. Только в этом случае можно рассчитывать, что различные советы и рекомендации будут им выполняться. Без контакта с больным, при формальном выполнении служебных обязанностей, без внимания, чуткости, доброжелательности невозможно достигнуть хорошего эффекта лечения.