Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Алексеич Валентина Федоровна

Возраст

61 год

Профессия, должность, место работы

пенсионерка

Время поступления в

клинику

3 октября 2007

Жалобы

На момент курации больная жалуется на постоянные опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, постоянную тошноту

История настоящего заболевания

(anamnesis morbi)

Считает себя больной с августа 2007 года, когда впервые появились жалобы на боли в верхней половине живота и левом подреберье. Была госпитализирована в ГКБ № 23, где поставили диагноз – хронический панкреатит. Около месяца назад появилась тошнота, не зависящая от приема пищи. Больная к врачу не обращалась. 2 октября появились опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие в спину и левое подреберье, что заставило больную вызвать СМП. 3 октября по СМП была госпитализирована в ГКБ № 68 в хирургическое отделение

История жизни

(anamnesis vitae)

Краткие биографические данные –

родилась в 1946 году в Москве

Образование –

высшее

Семейно-половой анамнез –

в настоящее время замужем, имеет двух детей

Трудовой анамнез –

работает с 22 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время пенсионерка

Питание –

регулярное, умеренно калорийное

Вредные привычки –вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания –

переболела детскими инфекциями, в течение жизни болела ОРВИ, ангиной, пневмонией. С 1988 года – хронический гастродуоденит, хронический пиелонефрит, с 1990 года – гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, с 1999 года – сахарный диабет, с 2007 – хронический панкреатит

Аллергический анамнез

– аллергическая реакция на новокаин

Наследственность –

наличие у родственников онкологических заболеваний, туберкулеза отрицает

Настоящее состояние больного

(status praesens)

Общее состояние больной

удовлетворительное

Состояние сознания

ясное

Положение больной

активное

Телосложение

правильное

Конституция

гиперстеническая

Рост

165 см, вес

85 кг, температура тела

36,7°С

Общий осмотр

Кожные покровы –

бледные, умеренно влажные, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи –

волосы не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые –

видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы блед­но-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено

Подкожно-жировая клетчатка –

развита умеренно, внешних отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы –

не пальпируются

Костно-мышечная система –

без особенностей

Суставы

– конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

– форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки гиперстенический, деформаций нет

Дыхание

– грудной тип дыхания, ЧД 18 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины

Пальпация

– при пальпации болезненных участков не выявлено