Глубокая пальпация –

сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхно­стью, умеренно болезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки, большая кривизна и пилорический отдел же­лудка не пальпируются

Перкуссия живота

При перкуссии над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет

Аускультация живота

Кишечные шумы ослаблены. Шумов со стороны брюшной аорты и почеч­ных артерий нет. Шум трения брюшины отсутствует. Шум падающей капли и шум плеска отсутствуют

Печень и желчный пузырь

Осмотр

Выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет

Пальпация

Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Захарьина, Василенко, Ортнера отрицательные

Перкуссия

Печеночная тупость сохранена

Верхняя граница абсолютной тупости печени

По правой срединно-ключичной линии – VI ребро

Нижняя граница абсолютной тупости печени

По правой срединно-ключичной линии – по краю реберной дуги

По передней срединной линии – на расстоянии 1/3 между пупком и мечевидным отростком

По левой реберной дуге – VIII ребро

Размеры печени по Курлову

По правой срединно-ключичной линии – 9 см

По передней срединной линии – 8 см

По левой реберной дуге – 7 см

Аускультация

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует

Селезенка

Осмотр

Выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет

Пальпация

Селезенка не пальпируется

Перкуссия

Продольный размер – 7 см

Поперечный размер – 5 см

Аускультация

Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Полиурии, олигурии, дизурических расстройств нет

Осмотр

В поясничной области гиперемии кожи и припухлости не наблюдается

Пальпация

Почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Нейро-психическая сфера

Сознание ясное, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве

Ректальное исследование

Ректальное исследование – тонус сфинктера снижен, ампула пустая, стенки прямой кишки безболезненные, патологические образования не определяются

Предварительный диагноз

На основании жалоб, анамнеза, данных осмотра можно предположить дивертикулез толстой кишки

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Биохимический анализ крови (общий белок, амилаза, билирубин, глюкоза, холестерин)

4) ЭКГ

5) Рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости

6) УЗИ органов брюшной полости

7) Колоноскопия

8) Ирригоскопия

Результаты исследований

1) Общий анализ крови – в пределах нормы

2) Общий анализ мочи – в пределах нормы

3) ЭКГ – ритм синусовый, ЭОС нормальная

4) Обзорная рентгенография органов брюшной полости – свободного газа в брюшной полости не определяется

5) Колоноскопия – имеется образование в левой подвздошной области плотной эластической консистенции

Клинический диагноз

Основной – дивертикулез толстой кишки

Осложнения – нет

Сопутствующие – ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь

Обоснование диагноза

Диагноз можно поставить на основании

1) жалоб

– на боли в левых отделах живота, задержку стула

2) анамнеза –

пожилой возраст, в анамнезе хронический колит

3) объективного исследования

– болезненность при пальпации в левых нижних отделах живота, язык обложен белым налетом

4) колоноскопии

– имеется образование в левой подвздошной области плотной эластической консистенции Дифференциальный диагноз