Общие сведения

Фамилия, имя, отчество Крамаренко Марина Сергеевна

Год рождения 1973

Место работы – не работает

Место жительства г. Москва

Жалобы

Больная жалуется на снижение настроения, тоску, чувство сжатия в груди, плохой сон, отсутствие аппетита

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с 2004 года, когда впервые возникло ухудшение состояния, которое проявлялось сниженным настроением, тревогой. Больная часто плакала, появлялись суицидальные мысли. Обращалась к частному психиатру. Лечилась амбулаторно, принимала анафранил. После лечения чувствовала себя хорошо. Но 2 месяца назад снова ухудшилось настроение, появились жалобы на плохой сон, снижение аппетита, неопределенную тревогу в груди. В связи с этим в декабре 2007 года была госпитализирована в ПКБ № 15

Анамнез жизни

Родилась от первой беременности, в срок, в момент родов была обвита пуповиной. Росла и развивалась соответственно возрасту. Посещала детский сад, со сверстниками контактировала хорошо. В школу пошла с 7 лет. Закончила 10 классов с золотой медалью. В этот момент состоялся развод родителей, в дальнейшем воспитывалась отцом. После школы поступила в Ярославский университет на факультет психологии. После окончания университета работала по специальности психологом в детском саду. В 1993 году вышла замуж. В 1995 году родила сына. Беременность, роды и послеродовой период протекали без осложнений. В 2004 году переехала на новое место жительства из Калининграда в Москву. В 2004 году второй раз вышла замуж, в этом же году родила дочь. Беременность и роды протекали без осложнений. Социально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в 2-комнатной квартире с мужем и двумя детьми. По темпераменту считает себя сангвиником. Больная плохо переносит жару и колебания атмосферного давления. В детстве перенесла грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания отрицает. Родственники со стороны отца и матери психическими заболеваниями не страдали

Соматическое исследование

Кожные покровы – бледно-розовые, умеренно влажные, тургор кожи сохранен, патологических высыпаний нет

Придатки кожи – очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается

Видимые слизистые – видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы блед­но-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения не выявлены

Подкожно-жировая клетчатка – развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы – не пальпируются

Костно-мышечная система – без особенностей

Суставы – конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные

Органы дыхания – дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины, ЧД 18 в минуту, болезненных участков грудной клетки не выявлено, перкуторный звук легочный, границы легких не изменены, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

Органы кровообращения – тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, границы сердца не изменены, отеков на ногах нет, АД 100/70 мм рт ст, пульс 70 уд/мин

Органы пищеварения – губы сухие, язык и зев чистые, жевание и глотание не затруднены, аппетит снижен, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул в норме

Органы мочеотделения – мочеиспускание не затруднено, безболезненное, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Эндокринная система – волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу, щитовидная железа безболезненная, не пальпируется

Неврологическое исследование

У больной симметри­чная носогубная складка, ширина глаз­ной щели средних размеров, одинаковая с обеих сторон. Зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена. Расстройства чувствительности не выявлены. Зрение и слух без особенностей. Речь ясная, внятная, медленная. Координация движений сохранена