-графия тазобедренных суставов в прямой проекции на скелетном вытяжении.

Головка правого бедра практически отсутствует. Проксимальный конец правого бедра низведен до уровня вертлужной впадины. Крыша вертлужной впадины скошена. Ацетабулярный индекс – 45%. Линия Шентона справа двугорбая – отмечается латерализация бедра.

Заключение:врожденный вывих правого бедра, III ст.

Обоснование диагноза.

На основании:

Ø жалоб- со слов матери, на хромоту справа, укорочение правой нижней конечности;

Ø данных анамнеза- заболевание впервые выявлено в год при осмотре детским ортопедом, от консервативного лечения мать отказалась из-за недооценки тяжести патологии опорно-двигательного аппарата ребенка. Заболевание связывает с наследственной предрасположенностью, так как у ее родной сестры имелся такой же порок развития при рождении. Во время беременности плод находился в ягодичном предлежании, родоразрешение путем кесарева сечения (вес при рождении 3100г., длина тела 51 см). Дочь начала ходить в 14 месяцев, хромала;

Ø данных объективного исследования- ребенок ходит самостоятельно, прихрамывая на правую ногу. Визуально – асимметрия бедренно-ягодичных складок, уплощение ягодичной области справа, усилен поясничный лордоз. При стоянии на двух ногах отмечается перекос таза вправо. Надколенники при перекосе таза находятся практически на одном уровне. Отмечается S-образный сколиоз грудного и поясничного отдела позвоночника при стоянии на двух ногах. При стоянии на левой нижней конечности сколиоз исчезает. При стоянии на правой нижней конечности резко выражен симптом Тренделенбурга. Выражена наружная ротация правой нижней конечности. Большой вертел выше линии Розера-Нелатона (соединяет седалищный бугор с верхнепередней остью подвздошной кости). Определяется ограничение отведения правого бедра до 45 градусов и относительное укорочение правой нижней конечности до 2 см. Движения и чувствительность пальцев правой стопы не нарушены;

Ø данных

Rtg

-исследования(10.02.2012)

- головка правого бедра практически отсутствует. Проксимальный конец правого бедра низведен до уровня вертлужной впадины. Крыша вертлужной впадины скошена. Ацетабулярный индекс – 45%. Линия Шентона справа двугорбая – отмечается латерализация бедра.

можно выставить следующий диагноз:

врожденный вывих правого бедра, III ст.

Лечение.

Реферат.

Врожденный вывих бедра представляет собой тяжелую степень дис­плазии тазобедренного сустава и является одной из наиболее час­то встречающихся деформаций опорно-двигательного аппарата, ведущей к нарушению статики и трудоспособности больного.

Под дисплазиеи тазобедренного сустава понимают нарушение развития костно-хрящевой основы, связочно-капсульного и мы­шечного аппаратов сустава.

Лечение.Залог успеха — в раннем применении функци­онального метода лечения, основной принцип которого состоит в достижении центрации головки бедра на вертлужную впадину пу­тем постепенного отведения и сгибания бедер, в удержании в этом положении с сохранением подвижности в суставе до полного ана­томического восстановления тазобедренного сустава.

Для устранения предвывиха (дисплазии)достаточным являет­ся широкое пеленание с помощью сложенной в несколько слоев пеленки, фиксируемой в промежности другой пеленкой в виде треугольника. Это позволяет удержать ноги новорожденного в положении отведения и сгибания в тазобедренных суставах. Если в возрасте 1 мес сохраняется симптом соскальзывания, а на рен­тгенограмме выявляется неполная центрация головки бедра на вертлужную впадину, необходимо начать лечение шинами-распор­ками. После прекращения широкого пеленания рекомендуются массаж, лечебная гимнастика.

Первое упражнение: ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах, отводят до плос­кости пеленального стола без насилия, затем приводят в обратное положение и выпрямляют;

Второе упражнение: в положении со­гнутых в тазобедренных и коленных суставах ног с разведением производят вращательные движения с легким усилием по оси бед­ра.