Особенностями гонорейной инфекции у женщин являются:

- вялое, бессимптомное течение (связано с пониженной функцией яич­ников; неадекватной дозой сульфаниламидов, которые снижают вирулент­ность гонококков; образованием

L

-форм гонококка);

- инфекция часто протекает как смешанная (гонорейно-трихомонадная, гонорейно-хламидийная, гонорейно-микоплазменная, гонорейно-кандидозная);

- инфицируется несколько органов (многоочаговое поражение).

Выделяют гонорею нижнего отдела половых органов (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит, эндоцервицит) и гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею (эндометрит, сальпин­гит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит).

♦Гонококковый процесс у женщин при поражении уретры локализуется в эпителии слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит со­провождается зудом в уретре, болью в начале мочеиспускания и учащён­ными позывами к нему, а также незначительными, слизистыми, почти бес­цветными выделениями. При уретроскопии определяют изменения слизи­стой оболочки мочеиспускательного канала в виде мягкого инфильтрата.

♦ Парауретрит часто сочетается с уретритом гонококковой этиологии.Воспалительный процесс в протоках определяется по гиперемии их устьев и слизистым или слизисто-гнойным выделениям, которые появляются при выдавливании в виде капли. В выделениях обнаруживаются гонококки.

♦ Вестибулит (поражение преддверия влагалища) обусловлен гонорей­ ным процессом в ямке и луковице преддверия влагалища, мелких желёзках в области клитора, в бороздках между малыми половыми губами и в про­межуточной части луковицы преддверия влагалища. Слизистая оболочка преддверия влагалища гиперемирована, отёчна, покрыта слизисто-гнойными выделениями. В области ямки, луковицы и выводных протоков малых преддверных желёз имеются воспалительные явления.

♦ Бартолинит (поражение больших желёз преддверия влагалища). Гоно­кокки обычно размножаются в цилиндрическом эпителии выводных прото­ков больших желёз преддверия. Признаком поражения протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с тёмно-красной точкой в центре, соответствующей устью выводного протока железы. При пальпа­ции воспалённой большой железы преддверия из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутной слизи. Если выводной проток за­крывается, образуется различной величины болезненная киста, наполнен­ная патологическим секретом и набухшая по направлению к преддверию влагалища. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани, что приводит к образованию болезненного инфильтрата, который располагается сбоку у отверстия влагалища. Вокруг воспалённой железы возникают отёк, гиперемия, болезненность. Наиболее тяжёлые формы бартолинита возникают при смешанной инфекции - гонококковой и хламидийной.

♦Цервицит и эндоцервицит (воспаление шейки и шеечного канала мат­ки) - наиболее распространенное проявление гонококковой инфекции у женщин. У больных обнаруживается слизистогнойное отделяемое из кана­ла шейки матки. При осмотре влагалищной части шейки матки с помощью зеркала обнаруживают отек, гиперемию, эрозии вокруг наружного отвер­стия шейки матки в виде "красного венчика". Хронический эндоцервицит может протекать без выраженных клинических симптомов и местных вос­палительных процессов.

♦ Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) может быть ост­ рым или хроническим. При остром течении гонорейного эндометрита по-

вышается температура тела, наблюдается лейкоцитоз. У больных постепен­но усиливается боль внизу живота, нарушаются сроки менструации. На­блюдаются слизисто-гнойные или кровянистые выделения из канала шейки матки. Матка увеличена, тестоватой консистенции, болезненна. При хрони­ческом процессе жалобы менее выражены, боли внизу живота появляются лишь при физических напряжениях и половых сношениях, отмечаются на­рушения менструального цикла. При хроническом процессе матка несколь­ко увеличена и плотна.

♦Сальпингит является наиболее частым проявлением восходящей гоно­кокковой инфекции. Различают следующие виды гонококкового поражения труб матки: катаральный сальпингит, глубокий гнойный сальпингит, нодозный сальпингит, пиосальпинкс, гидросальпинкс, аднекстумор. При ка­таральном сальпингите поражается слизистая оболочка труб матки (гипе­ремия, отек слизистой оболочки и умеренная секреция); труба отёчная, равномерно утолщённая, пальпируется при исследовании. В ее просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, нередко образуются внутренние спайки. Глубокий гнойный сальпингит характеризуется переходом вос­палительного инфильтрата глубже в подсерозный и мышечный слои трубы, которая утолщается и стенки её уплотняются. При прогрессировании про­цесса складки труб отекают, препятствуя прохождению секрета, который при закрытии воронки растягивает стенки трубы, развиваются гидросаль-пинкс или пиосальпинкс с гнойным содержимым. Через брюшной ко­нец трубы гной может вытекать в полость тазовой брюшины, где под воз­действием гонотоксина выделяется транссудат с большим количеством фи­брина. Между воспалённой трубой, яичником, маткой, кишечными петля­ми, сальником образуются спайки, что приводит к образованию конгломе­ратной опухоли, в которой невозможно различить отдельные органы (аднекстумор) Гонококковые сальпингиты протекают подостро, вяло, с не­значительными симптомами. Больные предъявляют жалобы на ноющие бо­ли внизу живота, иногда схваткообразные, усиливающиеся при физичес­ком напряжении, во время менструации, при дефекации. Заболевание пери­одически обостряется вследствие употребления алкоголя и после половых сношений.