Нервная система:

Очаговой симптоматики не наблюдается. Мененгиальные симптомы отрицательные, патологические рефлексы отрицательные.

Предварительный диагноз:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Поставлен на основании данных объективного обследования, анамнеза заболевания, возраста больного.

Данные лабораторных исследований:

Электрокардиограмма №99867

1. Ритм синусовый, ЧСС – 85

2. Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса

3. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса

4. Возможно - увеличение левого предсердия

5. Гипертрофия левого желудочка

Общий анализ крови:

Ниже нормы: Гемоглобин – 108 г/л (132-164)

Гематокрит – 45,0 (45,2-47,0)

Остальные показатели в норме.

Общий анализ мочи:

Цвет желтый, прозрачный. рН – 4

Лейкоциты - 0-1

Эритроциты – 0,2 г/л.

Простатспецифический антиген:

ПСА общий: концентрация – 1,33 нг/мл (0-4)

ПСА свободный: концентрация – 1,024 мг/мл

соотношение общий/свободный – 76,90%

Ультразвуковое исследование почек:

Правая почка: 12,8×5,7 см, паренхима 2,1 см; контуры неровные; эхогенность не изменена; чашечно-лоханочный комплекс изменён, умеренно неоднороден, не расширен, чашечки 0,6-0,7 см. Стенки шеек и чашечек уплотнены с двух сторон.

Левая почка: 12,8×5,6 см, паренхима 2,0 см, контуры неровные, Эхогенность не изменена, чашечно-лоханочный комплекс изменён, суммарно неоднороден, не расширен, чашечки 0,6-0,7 см.

Мочевой пузырь: содержит ~200 мл мочи, стенки диффузно утолщены, до 0,6 см.

Предстательная железа: 5,5×6,4×5,2 см V 115 см3, вдаётся в просвет мочевого пузыря, контур не ровный, капсула уплотнена, утолщена, структура диффузно-неоднородная, эхоплотные включения.

Окончательный диагноз:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии. Низкий уровень концентрации ПСА в крови (1,33 нг/мл) говорит о том, что это именно ДГПЖ, а не РПЖ, с которым её дифференцируют. Практически отсутствующие лейкоциты в моче (0-1) отрицают пиелонефрит. О стадии говорят обструктивные симптомы, Частые позывы, малое количество мочи, чувство неполного опорожнения.

Лечение:

Режим 2, Стол 1, Ингибиторы 5-a-редуктазы. Проскар 1 таблетка в день; а-блокаторы. Омник 1 таблетка в день перед сном.

Прогноз:

Через 3-7 дней уменьшаться симптомы, увеличится скорость мочеиспускания через 2-3 недели она достигнет нормы. Снизится уровень простатспецифического антигена. Остановится дальнейший рост аденоматозной ткани. Существующая аденоматозная ткань склерозируется и уменьшится в объёме, что приведёт к уменьшению предстательной железы.

Дневник наблюдения:

30.10.10 г. 10:40 В перевязочной катетером выпущено ~800мл прозрачной мочи. Назначен Омник, антибактериальная терапия. Болной под наблюдением.

30.10.10 г. 20:50 Больной самостоятельно мочится. Мочеиспускание затруднённое, учащённое. Показатели гемодинамики стабильные. Наблюдается.

31.10.10 г. 10:45 Ночь провёл спокойно, самостоятельно мочится, диурез избыточный. Остаётся под наблюдением.

31.10.10 г. 21:00 Состояние относительно удовлетворительное, Жалоб нет, гемодинамика стабильна. Живот мягкий, не вздут. Мочевой пузырь над лобком не пальпируется. Мочится самостоятельно. Терапия плановая.

01.10.10 Ночь провёл хорошо. Мочится самостоятельно. Диурез избыточный.

02.10.10 Активных жалоб не предъявляет, мочится самостоятельно. Общее состояние удовлетворительное.