Общие сведения

1) Фамилия, имя, отчество – Карабаева Айгерим Токтоназаровна

2) Возраст – 28 лет

3) Семейное положение – замужем

4) Образование – среднее

5) Должность – работник общественного питания

6) Дата поступления – 3.04.2008

7) IV беременность, II роды

8) Группа крови В (III), Rh-фактор ( – )

9) Диагноз при поступлении – беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид

Анамнез жизни

Краткие биографические данные – родилась 11.03 1980 года, росла и развивалась соответственно возрасту

Образование – среднее

Семейный анамнез – в настоящее время замужем, имеет одного ребенка

Трудовой анамнез – профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает

Вредные привычки – вредных привычек не имеет

Перенесенные заболевания – ОРВИ, грипп, ангина Операций и переливаний крови не было

Аллергический анамнез – аллергии нет

Наследственность – не отягощена

Акушерский анамнез

1) Менструальная функция – менструации начались с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 23-24 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20.06.2007

2) Половая функция – начало половой жизни с 18 лет, муж – 30 лет, хронических заболеваний нет

3) Детородная функция

1 беременность – в 1998 году, закончилась своевременными родами, без осложнений (родилась девочка весом 3300 г, ростом 52 см)

2 беременность – в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений

3 беременность – в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений

4 беременность – 2008 год

4) Течение настоящей беременности без осложнений. Исходный вес 57 кг, АД 120/80, общая прибавка в весе 12 кг

Данные объективного обследования

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 157 см, вес 67 кг, температура тела 36,0 С

Нервная система – зрачковый рефлекс сохранен, сон не нарушен

Состояние психики – имеется страх перед родами

Сердечно-сосудистая система – тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 уд/мин, АД на обеих руках 120/80

Органы дыхания – дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту

ЖКТ – живот мягкий, безболезненный при пальпации

Мочеполовая система – мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, отеков нет

Данные наружного акушерского исследования в момент поступления

1) Размеры таза

Distantia spinarum 25 см

Distantia cristarum 28 см

Distantia trochanterica 33 см

Наружная конъюгата 20 см

Высота стояния дна матки 33 см, окружность живота 100 см, предполагаемый вес плода 3300

2) Пояснично-крестцовый ромб

Продольный размер 11 см, поперечный размер 11 см

3) Индекс лучезапястного сустава 14 см

4) Состояние сократительной деятельности матки – матка в тонусе, схватки через 2-3 мин, по 60 сек, ритмичные, средней силы

5) Положение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позиция, передний вид. Сердцебиение плода слева на уровне пупка 130 уд/мин, ясное, ритмичное

Влагалищное исследование – патологических изменений наружных половых органов нет. Шейка матки сглажена, укорочена. Открытие маточного зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Головка плода предлежит ко входу в малый таз. Стреловидный шов в малом косом размере. Стенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигается