Показания к лечению

     

В основном рецессию десны рассматривают как эстетическую проблему, но с обнажением корня зуба могут быть связаны:

·         Повышенная чувствительность оголенного участка корневой поверхности

·         Кариес корня

·         Абфракционные дефекты

Наличие рецессии не является прямым показанием к ее устранению. Только косметические требования пациента или сочетание с другими проблемами определяет необходимость хирургического вмешательства.

Показаниями для устранения рецессии являются:

1.      Эстетические требования пациента

2.      Гиперчувстительность зубов

3.      Подготовка к ортопедическому и ортодонтическому лечению

4.      Высокий риск развития кариеса корня

5.      Прогрессирующие рецессии

Оценка локального статуса

     

Локально исследование рецессии включает в себя ряд параметров, которые необходимо заносить в историю болезни пациента или специальную форму.

Глубина и ширина рецессии

-  глубина измеряется от эмаево-цементной границы до десневого края. Если имеется клиновидный дефект или пломба, то замер необходимо проводить от наиболее апикальной точки, положение которой останется неизменным в ближайший временной промежуток. Это требуется для оценки степени закрытия рецессии после операции. Ширину рецессии измеряют по наиболее широкой ее части в области эмалево-цементной границы.

Глубина зондирования и состояние тканей пародонта -

Глубина зубодесневой борозды не должно превышать 1-3 мм. Высота межзубного сосочка определяется по заполненности межзубного промежутка. Состояние костной ткани определяется по прицельному снимку.

Зона кератинизированной десны вокруг рецессии –

Имеет одно из определяющих значений при планировании операции. Важны два параметра:

·         Ширина кератинизированных тканей (ШКД) – измеряют от десневого края до слизисто-десневой линии (которая определяется тестом «валика» или окрашиванием слизистой растворами йода)(рис. 10).

·         Зона прикрепленной кератинизированной десны (ЗПКД) как апикальнее рецесии, так медиальнее и латеральнее ее – Получают вычитанием глубины зубодесневой борозды из ШКД (рис. 11).

 

 

Десневой биотип –

толщина десны, как и ширина, играет предопределяющую роль при выборе метода лечения. Различают толстый и тонкий десневой биотипы. Тонкий биотип – 1,75 мм и менее. При таком биотипе требуется не только закрыть рецессию, но и увеличить толщину тканей.

Локализация зуба в зубном ряду –

Во фронтальном отделе надо помнить не только об устранении рецессии, но и воссоздани эстетики мягких тканей. В области премоляров и моляров нельзя недооценивать натяжение тканей мышцами щеки и небольшую ширину кератинизированной десны.

Выбор метода лечения

     

После проведенного лечения возможны два результата – репарация и регенерация периодонтальной связки и костной ткани.

Регенерация – полное или частичное восстановление периодонтальной связки и костной ткани на оголенной поверхности корня.

Репарация может быть двух типов:

1.      Формирование длинного эпителиального прикрепления по всей поверхности корня за счет прорастания клеток эпителия в рану по внутренней поверхности лоскута или трансплантата

2.      Образование соединительнотканного прикрепления. В этом случае прикрепление эпителия к закрываемой поверхности оголенного корня составляет о 0,5 до 1,5 мм, а далее следует прикрепление коллагеновых волокон.

Наиболее желательными исходами операции считаются регенерация и образование соединительнотканного прикрепления. Формирование длинного эпителиального прикрепления – самый нестабильный во времени вид репарации, обычно возникает при осложненном заживлении. Спонтанное полное или частичное закрытие неглубоких (до 2 мм) рецессий первого класса можно наблюдать при создании зоны кератинизированной десны. На сегодняшний день это явление объясняется корональной миграцией эпителия. В зарубежной литературе этот феномен описывается как «greeping attachment», что дословно переводится как «наползающее прикрепление».

Все методы лечения подразделяются на хирургические и консервативные. В зарубежной и отечественной литературе описано более 50 хирургических решений устранения и профилактики рецессий.

Классификация методов устранения рецессии десны H. Erpenstein и R. Borchard (2006):

1.      Консервативное лечение

2.      Хирургическое лечение:

·         Однослойные методы

·         Двухслойные методы

·         Направленная тканевая регенерация

·         Дополнительные методики

Алгоритм выбора лечения для однослойных методов на основании анатомических условий по E.G. Bartollucci:

Расположение широкой зоны кератинизированных тканей:

1.      апикально рецессии – коронально перемещенный лоскут

2.      латерально или мезиально от рецессии – латерально перемещенный лоскут

При недостатке кератинизированных тканей:

1.      апикально рецессии – двойной сосочковый лоскут

2.      латерально и мезиально от рецессии – полулунный лоскут

Автор указывает на то, что при отсутствии кератинизированных тканей, множественных или широких\глубоких рецессиях желательно использовать двухслойную методику.

Рекомендации по выбору метода лечения по DeSanctis, G. Zucchelli, 1996

Методы	1 класс по Миллеру		2 класс по Миллеру
	узкие	широкие	узкие	широкие
КПЛ, полулунный, двойной соочковый	+	+	+	-
По Bernimoulin	+/-	+	+	+/-
Эпителизированный свободный трансплантат	-	+	-	-
Двуслойные	+	+	+	+
НТР	-	-	+	+

      Рассматривая только анатомические параметры окружающих мягких тканей недостаточно. Полнота закрытия оголенной поверхности корня будет зависеть от уровня костной ткани межзубных перегородок, а также характеристик самой рецессии. Играет роль и ширина рецессии – при значении до 4 мм возможно применение любого метода. Если таковая более 4 мм устранить ее возможно только с применением направленной тканевой регенерации.

 

Консервативная терапия рецессий

     

Контроль гигиены – основное из условий, которое должно неукоснительно соблюдаться. Это касается любого метода лечения рецессии. Первым признаком травмы щеткой может быть Stillman`s cleft – дефект десны в виде расщелины. В дальнейшем она может сочетаться с рецессией корня. Глубина расщелин порой бывает значительная, поэтому вначале рекомендуется провести косервативное лечение для их закрытия. Это возможно только при качественной индивидуальной гигиене полости рта, хорошей кооперации с пациентом и надежной изоляции расщелины. Если эти условия не соблюдаются – результат не будет удачным.